診療記録の開示について

電子カルテ(電子診療記録)、現存する紙媒体診療記録
※廃棄等により現存が確認できない診療記録がある場合がございます。
その際は、ご希望により「不存在証明書」を発行いたします（開示手数料がかかります）。

※他施設で作成された書類（診療情報提供書・検査所見記録等）につきましては、発行元の施設へ開示可否を確認いたします。その回答により、開示できない場合がございますので、あらかじめご了承ください。

開示請求書を受理した日から約4週間程度いただいております。
なお、開示内容によっては4週間以上お時間をいただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。

お申し込みの際は、以下の書類をご準備ください。

横スクロールしてご覧ください

開示請求者	ご準備いただくもの
患者様本人	・診療録等の開示請求書・本人確認書類
患者親族	・診療録等の開示請求書(本人同意書欄に本人が記入済みのもの) ・請求者の本人確認書類・戸籍全部事項証明書（患者様が亡くなられている場合）
法律事務所	・診療録等の開示請求書・依頼文書・患者様からの委任状（患者様が亡くなられている場合はご遺族からのもの）・戸籍全部事項証明書（患者様が亡くなられている場合）・弁護士資格証明書
保険会社	・依頼文書・患者様からの委任状（患者様が亡くなられている場合はご遺族からのもの）・戸籍全部事項証明書（患者様が亡くなられている場合）

※戸籍全部事項証明書の返却をご希望の場合は、申請時にあらかじめお申し出ください。

※本人確認書類：運転免許証、健康保険資格確認証、マイナンバーカード（マイナ保険証）等

以下のとおり、開示費用が発生いたします。

横スクロールしてご覧ください

横スクロールしてご覧ください

受付方法・窓口	1階総合受付にて「カルテ開示請求希望」とお申し出ください
担当部署	総務課　医事係
受付時間	平日　9:00　～　17:00

※原則として郵送による開示請求は受け付けておりません（法律事務所・保険会社からのご依頼を除く）。

※遠方にお住まいなどの理由により来院が困難な場合は、郵送での受付が可能な場合もございます。詳細は下記連絡先までご相談ください。その際、書類送付等にかかる費用はすべて請求者様のご負担となります。

横スクロールしてご覧ください

連絡先	信楽園病院　総務課　医事係　TEL 025-260-8200(代表)
宛先	〒950-2087 新潟県新潟市西区新通南3丁目3番11号