”信楽園病院だより”は、当院の診療内容や保健活動などを皆様にお知らせし、また、最新の医療情報もお伝えする目的で、定期的に発行することにいたしました。医学はすばらしい勢いで進歩しておりますが、私たちも皆様のご期待にそえるように、最高の診療を目ざして努力を重ねております。”病院だより”を通じて、当院の機能をご理解たまわり、健康管理にご利用いただけれは幸いです。

待望の眼科開設

新潟大学助教授でありました「大石正夫先生」が当院に赴任し、昨年１１月１日から診療を行なっております．眼科の診察日は、月曜日、水曜日、金曜日です。

お年寄りの目の健康

　「目は心の窓」といわれます。相手の目をみれば、その人の心の中までよみとれるともいわれます。なぜなら、目は脳の中が見える窓であるから・・・・目は脳がおもてに見えているところだから！

　このように大切な目も、お年寄りになると「老化」がはじまってきます。ではお年寄りになると、目はどのように変わってくるものでしようか。目は一般に４０才ごろから老化がはじまるといわれます。眼球そのものにも、目のまわりの組織（まぶた、目の筋肉、涙など）にも変化があらわれてきます。これらの変化のうち、おもなものについてお話してみましょう。

◆涙について

　涙は目にとって‘いのちの水”のようなはたらきをしています。ところが老化により涙腺の機能が低下して、目がカワいたり、目に入ったゴミが涙で流されずにクロメについて角膜炎をおこすことになります。いわゆる「カワキメ」で、ゴロゴロしたり、目の痛みがでてきます。「人工涙液」という目薬を点眼します。

◆水晶体（レンズ）についてお年寄りで水晶体の中身に濁りがおこると白内障（白そこひ）になります。当然見え方がわるくなります。治療は、はじめは目薬を点眼します。進行したら手術で濁った水晶体をとり除いて、人工のレンズ（眼内レンズ）を入れます。また、水晶体が硬くなって弾力性が減少すると、近くのものをみるときにレンズの厚みが増す（調節する）ことができなくなります。これが「老眼」です。適正な「近用眼鏡（老眼鏡）」をかけるようにしましよう。

◆その他、お年寄りでは前房が浅くなり、緑内障（青そこひ）になり易くなります。目が疲れ易い（眼精疲労）などでは、「眼圧」をチェックしましょう。また、網膜の変化ではものを見る一番大切な中心部に異常をおこす「老人性黄斑部変性症」がお年寄りの視力の障害の大きな原因の一つです。目の異常に気づいたら、できるだけはやく眼科の検査を受けましょう。

脳血管障害（脳卒中）や痴呆を心配して、病院を訪れる人は少なくありません。最近、県内でも脳ドックを開設した病院が増えてきました。脳ドックで、脳卒中がどこまで予防できるか議論のあるところですが、脳卒中を心配して来院される方に、現在の脳と脳血管の状態や、脳卒中の危険因子の（高血圧症、糖尿病、高コレステロール血症、心臓病等）の有無をお知らせし、併せて、心配しておられる病気の正しい知識を持っていただく機会にしたいと考え、当院でも9月1日から脳ドックを始めることにいたしました。

《脳ドックで行なう検査》

◆ＭＲＩによる脳の断層撮影と脳血管撮影

◆脳卒中の危険因子に関する検査：血圧測定、血液・尿検査、心電図、胸部Ｘ線撮影、聴力検査、以上の検査を外来で１日で行ないます。ＣＴ、脳波、眼底検査、頚椎Ｘ線撮影は希望があれば行ないます。

《費用》脳ドックには保険が適用されないので、自費扱いとなります。上記標準検査で６７,０５０円です。追加検査を希望された場合は、追加料金を加算いたします。なお、一般の人間ドックに脳ドックを追加する場合は、ＭＲＩによる２種類の撮影を加えればよいので、人間ドックの料金に５２，５６０円増しになります。脳ドックで、病気が見つかったり疑われた場合は、それ以後、患者さんとして保険を使って精密検査と治療を始めることになります。

脳ドックで分かること》

（１）脳梗塞：以前に脳梗塞にかかっていれは（本人が気がつかないものもあります）、ＭＲＩで分かります。ＭＲＩによる脳血管撮影（ＭＲＡ）で太い脳動脈の閉塞や高度の狭窄が分かります。これらがあれば、更に精密検査を行ない、脳卒中の危険因子の有無と併せて、脳梗塞を予防する方針をたてることになります。

（２）脳出血：脳出血は出血して始めてＭＲＩで写しだされますので、古い脳出血の跡が分かっても、これから出血か起こるかどうかを脳ドックで予知することはできません。脳卒中の危険因子があれば、これを治療するなどで予防をはかることになります。

（３）脳動脈瘤：破裂すると、クモ膜下出血を生ずる脳動脈瘤は、３ｍｍ以上ならば、ごく特殊な場合を除けば見つけられます。これが疑われたり、見つけられた場合は、１日入院して従来の脳血管撮影で確実に診断し、その後の方針を考えることになります、

（４）痴呆：痴呆の原因の一つであるアルツハイマー病を脳ドックで早期に予知し、進行を防ぐことは不可能です。しかし、脳血管性痴呆との関係がある程度分かっている動脈硬化による脳の萎縮や、小さな脳梗塞の痕などが認められれば、病変が進まないよう、その程度に応じて、対策をたてます．

（５）そのほかの脳の病気：脳腫瘍、慢性硬膜下血腫などの病気が見つかれば、各々の病気に対して治療を行ないます。

《結果の説明》明らかな病気の有無は、検査当日の最後にお話しできますが、脳動脈瘤の有無など、ＭＲＡでの診断は、複数の医師で検討し、確実にしたいと考えています。従って、最終結果は、１週間以上過ぎた日に再び来院していただき、時間をかけて説明いたします。再来の日時は担当医と相談の上、お決めください。

《お申し込み方法》外来窓口の医事係で、９月１日から受け付けを開始いたします。

最近、検診の検便として、免疫学的便潜血反応が広く用いられるようになりました。そこでこの便潜血反応と消化器疾患についてお話したいと思います。

１．免疫学的便潜血反応検査とは

　便潜血検査は従来、化学反応による検査法がおもに用いられてきました。この方法は、便のなかに血液の色素であるへモグロビンが存在すると、化学反応が起こり試薬が呈色し、血液が混入していることがわかるもので、長い間臨床検査に用いられてきました。しかし、この方法は感度が高いという利点がある反面、たとえば食事に血のしたたるようなステーキなどを食べたりすると、その人から出血したのではないのに、潜血反応が陽性になってしまうといった欠点があり、本当に消化管の病気があるのかどうかが不明でした。しかし、昭和62年頃、人間のへモグロビンにのみ反応し、他の動物の血液には反応しないような検査法が発見されました。これが免疫学的便潜血反応です。この方法では、便中に含まれるへモグロビンが人間のものでなければ反応は起こりえず、食事の制限が必要なくなった上に、食道や胃からの出血ではへモグロビンが変性してしまい、この便潜血友応では反応しないため、便潜血陽性となった場合ほとんどが大腸の出血であることが分かり、にわかに下部消化管の病気のスクリーニング検査として、脚光を浴びるようになったのです。

２.　どのような病気体見つかるのか

　さて、このように便潜血反応が陽性となった場合、大腸に出血を起こすような病気があることが多いのですが、どのような病気が見つかるのでしょう。まず頻度的に多いのは、大腸ポリープ（腺腫）です。これは、大腸のなかに、いぼのようなものが飛び出す病気で、良性ですが腫瘍性の病気です。大きさは１ｍｍから大きいものでは４〜５ｃｍにもなり、大きさ２ｃｍを超えるものは一部に癌を合併することが多いとされています。しかし、この段階で見つかれば内視鏡で切除でき、手術を受けなくとも完治可能です。大腸癌も便潜血陽性となる病気のひとつで、放っておけば将来的に転移を起こしたり、癌が大腸をふさいでしまい、腸閉塞となってしまうため手術が必要です。しかし大腸癌も早期発見によって完治可能な病気です。その他、大腸の結核、クーロン病、潰瘍性大腸炎といった腸の炎症、痔などでも便潜血は陽性となります。

３.　大腸の検査について便潜血が陽性となり、大腸を検査することになった場合、大腸を内視鏡で検査することになります。以前はかなり苦痛を伴い、敬遠されがちだったこの検査も、最近では、内視鏡機器の改良、挿入のテクニックの向上により、かなり苦痛は緩和され人によっては胃カメラより楽だった、と言う入も増えてきています。検査時に安定剤の注射もするので、気がつかないうちに検査が終わることもあります。検便で要精検の診断がついたら、ちゅうちょなく検査を受けられるようおすすめいたします。

　かぜの犯人は、ほとんどがウイルスです。かぜの原因となるウイルスの種類はなんと、 ２００種類以上と言われています。いわゆるインフルエンザとは、インフルエンザウイルスによるかぜのことで、他のウイルスに比べて流行しやすいこと、高熱がでやすいため、食欲不振、発汗などにより体力を消耗しやすいことなどが問題となります。

　花粉症とは花粉を抗原とするアレルギー性疾患で、出現する症状は鼻症状（くしゃみ、鼻水、鼻づまり）や眼症状（かゆみ、涙）が主なものです。この病態は、ある特定の花粉抗原により特別な抗体が産生され、粘膜表面に存在する肥満細胞に働くことによって成立します。肥満細胞からヒスタミンなどの物質（ケミカルメディエーター、かゆみをおこす物質）が遊離され、それに鼻粘膜や結膜が反応し、様々な症状が出現します。
　原因植物は４０種類以上あり、ほとんどが風媒花で、春は樹木、夏から秋にかけては雑草の花粉が主なものです。日本で最も問題になるのは２〜４月の木本花粉季節（tree season）で、スギ、ヒノキ、ハンノキなどの花粉が抗原となります。５〜７月はイネ科花粉季節（grass season）と呼ばれ、カモガヤ、オオアワガエリが主なものです。８〜１０月の草本花粉季節（weed season）にはブタクサ、ヨモギ、カナムグラが多くなります。その他職業性花粉症として、イチゴ、リンゴ、サクランボ、ナシ、ウメ、モモなどによるものもあります。職業性花粉症は虫媒花花粉が原因とされています。
　花粉の粒子径は大きいため、ほとんどが鼻粘膜にとどまり、他の抗原のように気道に深く達して喘息をおこすことはほとんどありません。
　花粉症の治療薬としては主に３種類のものがあります。抗アレルギー薬は効果がマイルドであるため効果発現までには１〜２週間の連用が必要です。内服の持続により有効率は高くなります。花粉飛散の１〜４週間前から服用し季節終了まで続ける服用方法もあります。次にケミカルメディエーター拮抗薬があります。アレルギーのケミカルメディエーターにはたくさんの種類がありますが、現在使用される薬剤は抗ヒスタミン剤とトロンボキサンＡ２阻害剤が主なもので症状を抑えます。第３はステロイド剤で、主に局所的に使用されます。局所ステロイド薬は効果発現は早いのですが副作用に注意が必要です。乱用しない様にして下さい。
　花粉の多い日には、外出を控えたり、雨の日以外は日中窓を閉めたりして、花粉との接触を防いで下さい。また、花粉症用のマスクやめがねも有効です。外から帰宅したら洗顔、うがいなどを行うように心掛けることも大切です。　

　以上の検査の他にアイソトープを用いるＲＩ検査、体内の血管を写しだす血管撮影検査、バリウムを使っての胃、腸検査なども行っています。

(２)食欲増進や体の細胞に活性を与えるビタミンやミネラルが不足しないよう食事をバランスよくとる。

(３)香辛料（ニンニク、しょうが、こしょうなど）や酢などを上手に使って消化液の分泌を促し食欲を増進させ、料理の工夫をもたせる。

１．ヘリコバクター・ピロリとは？　　　　　　　

　みなさんは、ヘリコバクター・ピロリという妙な名前をテレビや新聞でご覧になったことがますか？

　ヘリコバクター・ピロリとは、近年、医学の世界で話題をふりまいている細菌の名前で、この細菌が胃炎や胃・十二指腸潰瘍などの原因の一つとなるのではないかといわれ始めているのです。

２．名前の由来は？

　ヘリコバクター・ピロリのヘリコとはらせん形、バクターとは細菌、ピロリとは胃のゆう門（胃の十二指腸近くをゆう門といいます）という意味です。従ってヘリコバクター・ピロリとは、胃のゆう門のあたりに多く住み着くらせん形の細菌という意味です。

３．性質は？

　ヘリコバクター・ピロリは、１９８３年に人の胃粘膜から初めて検出されました。十二指腸潰瘍の患者から約９０％、胃潰瘍の患者から約７０％、胃炎の患者から約６０％と高率に検出されるため、これからの病気の病原菌として疑われ、さまざまな検討が加えられてきました。例えば、実験的にヘリコバクター・ピロリ胃炎が発生し、抗生物質でこの菌を駆除すると胃炎は治癒しました。また、潰瘍を繰り返す人の胃の中のヘリコバクター・ピロリを駆除すると潰瘍の再発率が明らかに低下しました。疫学的にも胃炎や胃・十二指腸潰瘍にかかっている人は、健康な人に比べてヘリコバクター・ピロリの感染率が高いという事実が証明され、ヘリコバクター・ピロリが、胃炎や胃・十二指腸潰瘍の原因となるのではないかと強く疑われました。

４．胃癌との関係は？

　しかし一方、いろいろと複雑な病態を示す胃や十二指腸の病気の原因が、単独の細菌感染によるものだと考えるのには多少無理があり、また、どのようにしてこのヘリコバクター・ピロリがこれらの病気を生み出すのかはっきりとは解明されておらず、現在さらにあらゆる方面から検討が進められています。胃癌との関係についても疫学的には強く疑われておりますが、ヘリコバクター・ピロリと胃癌との直接的な関係はまだ明らかではありません。

５．治療は？　　　　　　　　　　　　　　

　ヘリコバクター・ピロリは、口から感染すると考えられていますが、伝染性はさほど強くなく、感染しても特に症状はありません。近年ようやくこれらの消化器病とヘリコバクター・ピロリとの関係が疑われ始めたばかりで、直接的な因果関係は十分解明されていないため、我が国では特に治療は行っておりませんが、欧米では抗生物質を使った治療が試みられており、今後の研究成果に期待するという段階です。　

風邪が猛威をふるう季節がやってきました。咳、鼻水、喉の痛み、発熱、頭痛....。みなさんは、風邪にかかった時、どうしていますか？

　一般に、風邪といわれる病気は、医学的には『かぜ症候群』といいます。これは、上気道の急性炎症の総称です。かぜ症候群は大部分、ウイルス感染症ですが、細菌、マイコプラズマ、クラミジア等が原因となることがあります。今年も流行のきざしがみられるインフルエンザは普通、かぜ症候群とは区別されます。

　風邪にかかったらまず安静。ごくごくあたりまえの事ですが、患者さんに指導して一番守られていないのが、この安静です。これを守ると守らないとでは、回復具合に大きな差がでてきます。

　次に保温と保湿です。普段は気にならないような部屋の温度差でも、風邪をひいている時は体温調節がうまくできず、発熱の原因となります。また、風邪は上気道の急性炎症なので、気道の乾燥を避けるためにも、室内は適度な湿度を保つようにしましょう。

　また、十分な水分補給が大切になってきます。特に子供や高齢者の場合は、数回食事をとらなかっただけで、簡単に脱水症に陥ってしまいます。食欲がないときでも、アイスクリーム、プリン、ヨーグルトなど食べやすいものをとるようにしましょう。また、各種スポーツ飲料などは飲みやすく、水分だけでなく、電解質の補給にも適しているのでおすすめします。

　以上の点に気を付けていただければ、数日間で、大部分のかぜ症候群は軽快します。しかし、症状が強いときは、医療機関での治療をおすすめします。特に、糖尿病、慢性呼吸器疾患、腎不全、その他の基礎疾患をお持ちの方は、かぜ症候群が引き金となり二次細菌感染（抵抗力低下によるバイ菌負け）を引き起こしやすくなっています。早め早めに治療を受けてください。

　たかが風邪と軽く考えず、適切な対応で、今年もこの季節を乗り切りましょう。

病院ではいろいろな検査が行われますが、目的によって大きく二つに分類されます。一つは、予防あるいは早期発見のために行われるもので、もう一つは、ある症状があって、それが何によるものかつきとめ、治療の方針を決め、病気の流れを予測するために行われるものです。　　　　　　　　　　　　　　　　　

病院を受診されますと、まず問診から始まります。『いつごろから、どこが、どのように悪いのか』の症状のほかに生活環境や、これまでの病歴（既往歴）、家族の病歴（家族歴）などについて医師から質問されます。さらに、顔色や、目、口などを調べる視診や、脈をとったり、おなかをさするなどの触診のほか、打診、聴診などを行い、臨床診断をつけます。さらに、この問診で得られた情報を精密に補うために検査が必要となります。

　診断のマトを絞るために行われる検査をスクリーニング検査といいます。スクリーニングとは『ふるい分け』を意味しています。ある症状があって、いくつかの病気の可能性が疑われる段階で行われる検査です。また、定期検診のように、ふだん健康な人たちを集めて、集団的にふるい分けを行うことをマス・スクリーニングといいます。この方法が確立している病気は、早期発見が可能で、治療成績もよく、胃がんがその典型です。

　検査の種類は、受診者から得られたもの（検体）を分析する検体検査と、受診者のからだを直接調べる生体検査に分類することができます。検体検査は、尿、血液、便、たん、腹水のほか、内視鏡や手術でとった組織などを調べます。尿や血液の成分や性質を調べる検査、組織や細胞などを顕微鏡で観察する検査などを行います。生体検査は方法によってさらに分類されます。

●生理学的検査

　血圧、心電図、脳波、筋電図、肺機能など、からだの反応や機能を測定します。

●負荷機能検査

　一定の負荷（刺激や負担）を与えて反応を測定し、臓器の状態を診断します。例えば、腎臓や肺機能検査では色素、糖尿病検査ではブドウ糖、心電図では運動、筋電図では電気刺激などが負荷されます。

●内視鏡検査

　ファイバースコープ（内視鏡）という先端にレンズのついた細長い管を挿入して、気管支や食道、胃、胆道、大腸などを直接観察し、病変部を調べる検査です。

●画像診断

　Ｘ線、超音波電磁波などを利用した装置で頭胸、腹部など病変部を明らかにする検査です。

　このような検査を受けられる時には、気になること、わからないことは何でもお尋ね下さい。緊張がそのまま数値に影響することがあります。とにかくリラックスして検査を受けてください。

みなさんの中には『胃カメラは苦しそうだからいやだ』とか『私はバリウム検査を毎年受けているから大丈夫だ』などとお考えの方もいらっしゃると思います。なぜバリウム検査（胃透視検査）だけではなく胃カメラ検査（胃内視鏡検査）が必要なのでしょうか？

　胃カメラ検査は、胃などの内表面を直接くまなく見渡すことができ、バリウム検査ではわからないような小さなただれや潰瘍などを発見することができます。また、粘膜の一部をとってきて顕微鏡で検査することで、早期ガンなどの詳しい診断を行うことができます。

　ここでは、胃カメラ検査を受けるにあたっての大まかな流れを述べたいと思います。　

１．前日

　前日の夕食までは通常の食事でかまいませんが、アルコールは控えましょう。胃の粘膜がむくんで検査に支障を来すことがあります夕食後は水、お茶だけにします。　　　　　

２．当日朝　　　　　　　　　　　　　　　

　当日の朝、起床後は水分もとらないようにしてできるだけ胃の中を空っぽにします。毎日飲んでいる朝のお薬をどうするかについては主治医にあらかじめ確認しておきましょう。

３．検査の前に

　検査にくるときは通常の服装でかまいませんが、脱ぎ着しやすいものにしましょう。検査室では検査を行いやすくするために、いくつかの処置を行います。　　　　　　　　　

（１）胃の中の空気の泡を消すお薬を飲みます。

（２）のどの麻酔スプレーをします。これによって胃カメラが飲みやすくなります。　　

（３）肩あるいはおしりに注射をします。この注射は胃の動きを止めて検査を行いやすくするためのものですが、心臓病、緑内障（白内障は大丈夫です）、男性で前立腺肥大症を患っている方は注意が必要です。この注射をしなければ絶対に検査できないわけではありませんので、心当たりの方は注射の前に必ず申し出てください。

４．いよいよ検査です　　　

　検査台にあがったらベルトなどはゆるめます。目を閉じずに全身の力を抜いてください。目を閉じるとかえって力が入ってしまいます。カメラがのどの奥に達したらゴックンとカメラを飲んでしまえば苦しいところは終りです。胃の一番奥のほうから順番にカメラで見ていきます。検査中は表面をよく見るためにカメラから空気が送り込まれます。ゲップが出そうになるかもしれませんが、できるだけ我慢していただくと検査がスムーズに終わります。

５．検査の後　　

　お疲れさまでした。検査室に入ってからここまでで約２０分くらいです。朝から水も飲んでいないし、検査で緊張してのども渇いたし水でも一杯・・・・ちょっと待ってください。まだのどのスプレーや注射が効いています。検査の後１時間は何も口に入れないようにしましょう。

　いかがでしょうか。だいたい検査の流れがわかっていただけたことと思います。『何だこの程度か』と思われたかもしれません。胃カメラ検査のコツはリラックスして検査を受けることです。この説明がみなさんの不安を和らげる一助となることを願っています。

タバコを吸っている方で禁煙を試みられた方も多いと思います。大変な努力をして禁煙に成功された方、途中で挫折した方、やめたけれど太ってしまった方など、様々いらっしゃると思います。でも心配にはおよびません。統計では完全に禁煙に成功したのは全喫煙者の１１％しかいませんので、禁煙できない人が特に意志が弱いというわけではなさそうです。

　それではなぜ、禁煙はこんなにも難しいのでしょうか。それは、タバコに含まれるニコチンが、脳の快楽中枢に働いて、快感をもたらすために、喫煙者はどうしても、ニコチンに対して精神的にも、身体的にも依存してしまうからなのです。ニコチンは少量で興奮、大量で気を落ち着ける働きがあります。そのために、禁煙によって血中ニコチン濃度がさがるとイライラしたり、集中力が低下したりします。これを、ニコチン離脱症状と言います。

　とは言え、咳や痰が止まらない方、心臓の悪い方、胃潰瘍のある方など、医者として、どうしても禁煙していただかないと治療が困難な方も大勢いらっしゃいます。なんとか、もう少し楽に、確実に禁煙していただく良い方法はないか、ということで、当院ではニコレットという禁煙ガムを採用して、禁煙が必要な方のお手伝いをしています。ニコレットを一個かむと、タバコを一本吸うのと似たような、ニコチンの血中濃度が保たれます。これにより、禁煙によるニコチン離脱症状を軽くすることができます。タバコと違い、タールや一酸化炭素は含まれませんのでタバコほど害はありません。３カ月くらいかけてニコレットの個数も減らしていって、タバコはもちろん０、ニコレットも０になったら禁煙成功です。

　禁煙したいんだけど、どうも....という方、禁煙に失敗した方、体の調子がいまひとつすぐれない方、どうぞ、当院にご相談ください。

　「私は水を飲んでも太るのに、あなたはいくら食べても太らないのね、うらやましいわ。体質かしら」！　いったい太る体質とか太らない体質というのはあるのでしょうか？

　この答えとして今最もホットな話題、肥満の原因となる遺伝子のことを話しましょう。

　１つはレプチンです。肥満するとレプチンがたくさん分泌されて、頭の中の満腹中枢を刺激して食欲を抑え、エネルギー摂取を低下させます。ところがレプチンや脳の受容体の遺伝子に異常が起こると、肥満状態となってもレプチンが分泌されなかったり、食欲が抑えられないため、ますます肥満になることが判って来ました。

　もう１つは、ベータ３ アドレナリン受容体（以下ベータ３ 受容体とします。）です。ベータ３ 受容体が、正常の場合には、過食や肥満するとベータ３ 受容体の働きが高まり、エネルギーをたくさん消費して肥満を抑えます。しかし、ベータ３ 受容体の異常が起こると、過食したり肥満になってもエネルギー消費量が高まらないので肥満がさらに助長されます。このベータ３ 受容体の異常を５人に１人がもっていて、しかも万国共通の遺伝子異常であることが、ごく最近明らかになりました。

　ベータ３受容体の異常を持っている人が、すべて肥満するかどうかですが、その後の研究によれば、ベータ３ 受容体の異常のある人の中にも、そんなに肥満していない人もおり、肥満は、遺伝子の異常（太りやすい体質）と環境因子（食事や運動、飲酒など）が関わっているようです。

　生活慣習の改善が大切な理由が、ここにあります。１９８９年国民栄養調査の身体状況調査によれば、男性では７人に１人、女性では６人に１人が肥満と報告されています。「食べても太らないやせの大食」タイプと「少し食べてもすぐ太る」タイプについての疑問が、遺伝子研究の進歩で少しずつわかり始めています。というわけで、肥満に対する研究成果に私たち栄養士は、今、目が離せないのです。

ケースワーカー室は医療福祉の相談室です　　　　

　私たちは、病気をすることによって健康な時には想像もしなかった問題に遭遇し、家庭や社会の生活にも支障をきたすことがあります。ケースワーカー室では、そうした問題の解決の方策を患者さんや家族の方々といっしょに考え、援助する仕事をしています。

　病気に伴い、生活面にこんな問題を抱えることがあります

◎医療費の支払いが困難である。

◎病気のため働くことができず生活費のやり繰りが困難になった。

◎病気に対する不安や先行きのことが心配で、落ち着かない。

◎介護する家族がいないため、体が不自由なままでは帰れそうもない。

◎重い障害を抱えて退院することになるが、家庭でどのように介護したらよいかわからない。

◎職業（学業）に復帰したいが、どのように相談をすすめていったらよいかわからない

◎職場や学校で病気のことが理解されず、人間関係がうまくいかない。

◎医療保険や福祉サービスの利用のし方がわからない。

社会資源を有効に活用し問題解決の方策を検討してみましょう。

このように病気に伴って生じた問題に対処するために利用できる制度やサービス、施設や機関あるいは専門家の知識や技術、様々な人たちの援助など……私たちが問題解決のために利用できるあらゆるものを社会資源といいます。

　その人によって、利用できる社会資源は異なりますが、それぞれの人がもっている条件や状況に合わせて利用可能な社会資源をみつけ出し、問題を解決するてがかりを捜してみましょう。ケースワーカー室は、どなたでもご利用いただけます。お気軽にご利用下さい。

　近ごろ、運動不足や食べすぎ飲みすぎのため、肥満になったり血圧が上昇したりしている人が増えてきました。タバコをすって、大酒を飲んでストレスを発散する人も増えています。このような生活を続けると狭心症や心筋梗塞という病気に罹りやすくなります。この病気は、心臓の筋肉に十分な血液が流れないために酸素や栄養が足りなくなるので胸がいたくなったり圧迫される症状が出てきます。

狭心症や心筋梗塞を診断するために、問診・聴診・心電図・胸部レントゲンなどの検査は必要です。しかしより一層大切な検査にＲＩ（アールアイ）検査があります。ＲＩ検査とはラジオアイソトープを使い、心臓に関しては心筋シンチグラフィが代表的な検査です。

　このシンチグラフィは外来でも可能な検査です。朝食をとらず午前９時頃に来ていただき、自転車のペダルをこぐ運動を ５分から１０分くらいしていただきます。その後、ＲＩ検査装置で心臓の写真を午前１０時頃と午後１時頃それぞれ２回撮影します。

　この検査をすることで、狭心症や心筋梗塞についてよりくわしい情報がえられます。特に心臓のどの部分が病気なのかわかります。さらに血液が不十分な虚血になっている心筋が、すでに活力のない心筋（心筋梗塞）なのかあるいはまだ活力のある心筋（狭心症）なのかの判断にも有用なのです。このＲＩ検査は点滴の針をさす程度のあまり苦痛のない検査です。

　心筋シンチグラフィ以外にも様々なＲＩ検査があり、骨シンチグラフィや脳血流シンチグラフィなども重要な検査です。ＲＩ検査はそれぞれの目的によって様々な種類があります。この度１９９６年 ８月、当院に最新型のＲＩ検査装置が導入された事により、今まで以上に診断情報データがくわしくわかります。

　以上、ＲＩ（アールアイ）検査について簡単にご紹介しました。

　「外来の看護婦さんはいつも忙しそうで・・・・・・」という声を、どこの病院でもよく耳にします。そんな方に、とっておきのニュースです。

　昨年９月糖尿病外来が中央棟１階に移転、これを機に『栄養看護外来』というコーナーを開設しました。このコーナーは、栄養士と看護婦が、食事・運動・血圧・インスリン注射等、日常生活全般についてや、その月のテーマについて相談にのっております。

　糖尿病に限らず、高血圧、高脂血症等の慢性の病気で長期にわたり上手にコントロールしていくことは、並大抵のことではありません。長い間にお薬を飲み忘れてそのまま治療を中断してしまったり、食事療法が面倒になってしまったという事はありませんか。そして、病気や合併症に対する不安、検査や手術・入院に対する不安、また、ご家族の健康や介護と様々な心配事をかかえていらっしゃるのではないでしょうか。

　そんな時に、このコーナーの看護婦に気軽に声をかけて相談してください。姿が見えない時は処置室におります。お薬をもらいに来た時にも、ちょっと立ち寄って血圧や体重を測ってみましょう。

　『栄養看護外来』は、皆さんのコーナーです。

この冬は、新型インフルエンザの出現が話題になっています。古典的インフルエンザであるスペイン風邪は、１９１８〜 ９年の間に死者２１００万人を出しました。しかしこの時は、インフルエンザに合併した細菌性肺炎による死者が多く、抗生物質の発展した現在では、これほどの死者を出す可能性はありません。それでも、高齢者や急性、慢性の病気を持っている方では、インフルエンザが重症になることがありますので注意が必要です。

　新型インフルエンザは、鳥、ブタなどで様々な型のインフルエンザが流行り、それが人間にうつることで出現します。しかし、普通は動物の病気は人間にうつりませんので、十年に一度くらいしか新型インフルエンザは出現しません。

　インフルエンザは、頭痛、筋肉痛、関節痛などから、発熱、鼻水、鼻づまり、のどの痛みなどの症状があります。約半数は細菌感染を合併し、抗生物質が必要なこともありますので、早めに病院を受診してください。その他は、症状を抑えるための治療がほとんどですが、新しい治療薬の治験を当院で実施中です。この薬剤は、ウィルスに直接作用し従来のＡ型、Ｂ型インフルエンザの他、新型インフルエンザにも効果があると期待されています。

　ワクチンは、インフルエンザの型により効かないこともあることなどから、日本では不信や誤解があります。また、新型インフルエンザにはまだワクチンがありません。しかし、従来のインフルエンザにはワクチンは有効ですし、欧米ではワクチンの接種率は年々増加しています。残念なことに日本では、集団接種が中止されてからワクチンの生産が縮小され、現在充分にワクチンが供給されない状況です。　最も大切なことは、インフルエンザに負けない体力を日頃から付けておくことや、うがい、手洗いなど、誰でも出来る予防をきちんと行うこと、と言えるでしょう。

消化器内科・外科グループ

　最近、医療に心が欠けているのではないかとの言葉をよく聞かれます。医療が専門分化し、より生物学的、機械的に患者さんを診ることに重点が置かれ、個人を対象とした人間的な医療が軽視されていることへの批判です。以前には”知らしむべからず”といった隠された医療が行われていた時代がありました。

　しかし現在は情報公開の時代であり、”インフォームド・コンセント（十分な理解と同意）”と言う、患者さんに医学上の情報を開示する方向に変わってきました。”がん”という病気は、診断治療が進歩した現在では、根治しうる病気であり、けっして不治の病ではありません。このような状況下に、私たち医療者は”機械的”医療に偏らず、より”人間的に”なるような医療を心がけていきたいと願っております。”がん”という病気についも、患者さんの知る権利を尊重する立場から、できるだけ正確な情報を開示し、患者さん、家族の皆さんと共に相談しながら治療を行う方向を目指していきたいと思います。

　当院では図に示したアンケート形式の質問票を皆さんにお渡ししますので、自由な意志で御記入下さい。この質問票のご回答にもとづいて”がん”告知を望まれる患者さんには、”がん”についての情報を正確にお伝えすることにします。つきましては皆様方の御協力をお願いいたします。

質問票

患者さんへのお願い

患者さんが「がん」などの病気になった時、当院では原則的にご本人のお気持ちを確認した上で、病名をお知らせしております。現在のあなたのお気持ちに該当する項目に○印をつけて下さい。

●「がん」などのような病気になった時

1. 病名を知らせてほしい
2. 病名を知りたくない
3. わからない

●病名を知りたくない時は、誰に知らせてほしいですか。

1. 配偶者
2. 子供
3. 親

４）その他

年　月　日

　　　　　　　氏名

ご不明な点がありましたら、看護婦にご相談下さい。

信楽園病院

中途視覚障害者のリハビリテーション外来

わが国の視覚障害者は、３５万人といわれています。そのうち８割は成人後に視力を失ったいわゆる中途視覚障害者です。中途視覚障害者の方は、子供の頃から視力を失い盲学校などでそれなりに訓練を受けてきている人とは違い、様様な問題を抱えております。たとえば、中途失明して職場を失い、どうすればいいのか悩んでいる人が多くおられます。失明を目前にした人や、すでに失明した人は一度は「死」を考えるといい、不安と悩みは私たちの想像を絶するものがあります。この人たちには、その道の専門家が相談にのり、不安や悩みを聞き、どうしたらよいか共に考えることが大切です。また、歩行や食事・調理などの日常生活の訓練は、早く行うほど自信につながり、自助の助けとなります。離婚や離職などの悲劇を避けることができるかもしれません。

　当院では、埼玉や東京から歩行訓練士に来ていただいて、眼科医、内科医（糖尿病医）、視能訓練士が中心となって、失明を目前にした人またすでに失明した人の相談や、その人にあっためがねを選択しその使い方を指導するロービジョン（低視力）クリニック、日常の生活指導を行う「中途視覚障害者のリハビリテーション外来」を1994年 5月から開設しています。ご本人は勿論のこと、ご家族の方々のご利用をお待ちしております。　　

■外来日

●　毎月第２・４火曜日　１２時３０分〜１６時

■場所

●　信楽園病院　第１１診察室

■内容

●　悩みの相談コーナー
●　歩行訓練
●　ロービジョン（低視力）クリニック

（弱視めがねの選択とその使用方法など）

●　日常生活に便利な器具類の照会

拡大読書器、時計、電卓、体温計、調理器、安全つえ、点字器
タイプライターなど

●　視覚障害者用パソコン教室
●　点字、その他

明けましておめでとうございます。

　昨年は金融機関をはじめ、日本経済が大変難しい時期にあることを実感いたしました。　　　

　医療福祉にもしわ寄せがきて、医療費の縮減が声高に叫ばれ、患者さんの負担増など、皆さんも大変ですが、病院も厳しい状況を迎えています。しかし、こういう時期であるからこそ、「病院は患者さんのためにある。」という基本理念に立ち、やさしさと誠実さをもって、皆さんの信頼に応えていかなければならないと考えています。

　当院は、主として成人病を取り扱う専門病院として、予防、診断、治療から、リハビリテーション、在宅医療まで、一貫した医療をめざしてきました。内科は、腎臓、呼吸器・感染症、消化器、循環器、糖尿病・内分泌、神経内科と専門分野に分れ、外科、脳外科、整形外科、リハビリテーション科、放射線科、眼科も加わり、各々技術の向上に努めるとともに、お互いの協力を密にして、患者さんを全体的に診ることを大切にしています。そのために、病棟も単科の専属とはせず、主に脳疾患、主に消化器病などと分けた上で、内科系と外科系が助け合って診療にあたっています。とくに、透析治療は日本の先駆的役割を果たし、長期に良好な成績をあげ、合併症が発生した場合は、外科、整形外科をはじめ、全科をあげた協力体制をしき、県内各所の透析施設の信頼を集めてきました。

　昨年は、当院の外来透析患者さんの増加により、西川町に信楽園西川診療所を開設しました。透析を中心に地域のお役に立っていきたいと思います。

　ＭＲＩ、新型ＣＴなど最新の医療機器の充実をはかることは当然ですが、人間ドックなど検診業務の充実や救急体制の整備など、病気の早期発見、早期治療に役立てなければなりません。また、腎不全管理の講習会、栄養看護外来、骨粗しょう症外来、中途視覚障害者のリハビリテーションなど、特色のある医療活動を発展させたいと思います。世間にさきがけて取り組んできた在宅医療も、有明訪問看護ステーションとして実を結び、特別養護老人ホーム、松風園・有明園への医療協力や、ケースワーカーの活動を通して、地域医療に密着し、生活に根ざした巾広い医療・福祉に力を尽くしていきたいと考えています。

　現代は、情報公開の時代であり、医療の場では、「インフォームド・コンセント」（十分な理解と同意）が大切といわれています。患者さんは自分の病気について正確に知る権利があり、治療方針についても、その決定に参加し、最終的に同意して、自身も責任を持つことです。そのためには、患者さんと医療スタッフとの信頼関係が重要なことはいうまでもありません。本年も医療能力が高く、イン　フォームド・コンセントが行われ、患者さんの側に立った医療・福祉を提供できる病院づくりに、職員一同一層の努力を重ねて行きたいと思います。　皆さまのご参加、ご協力をお願い申上げるとともに、ご多幸をお祈りして、新年のご挨拶といたします

この冬は、新型インフルエンザの出現が話題になっています。古典的インフルエンザであるスペイン風邪は、１９１８〜 ９年の間に死者２１００万人を出しました。しかしこの時は、インフルエンザに合併した細菌性肺炎による死者が多く、抗生物質の発展した現在では、これほどの死者を出す可能性はありません。それでも、高齢者や急性、慢性の病気を持っている方では、インフルエンザが重症になることがありますので注意が必要です。

　新型インフルエンザは、鳥、ブタなどで様々な型のインフルエンザが流行り、それが人間にうつることで出現します。しかし、普通は動物の病気は人間にうつりませんので、十年に一度くらいしか新型インフルエンザは出現しません。

　インフルエンザは、頭痛、筋肉痛、関節痛などから、発熱、鼻水、鼻づまり、のどの痛みなどの症状があります。約半数は細菌感染を合併し、抗生物質が必要なこともありますので、早めに病院を受診してください。その他は、症状を抑えるための治療がほとんどですが、新しい治療薬の治験を当院で実施中です。この薬剤は、ウィルスに直接作用し従来のＡ型、Ｂ型インフルエンザの他、新型インフルエンザにも効果があると期待されています。

　ワクチンは、インフルエンザの型により効かないこともあることなどから、日本では不信や誤解があります。また、新型インフルエンザにはまだワクチンがありません。しかし、従来のインフルエンザにはワクチンは有効ですし、欧米ではワクチンの接種率は年々増加しています。残念なことに日本では、集団接種が中止されてからワクチンの生産が縮小され、現在充分にワクチンが供給されない状況です。　最も大切なことは、インフルエンザに負けない体力を日頃から付けておくことや、うがい、手洗いなど、誰でも出来る予防をきちんと行うこと、と言えるでしょう。